問題番号 : 118A29

25歳の女性(2妊0産)。初経は12歳。4日前から下腹部痛を自覚したため産科診療所を受診した。月経周期は28日型,整,順。最終月経は10日前から5日間。最近2年間に2回人工妊娠中絶手術を受けた。身長160cm,体重53kg。体温37.9℃。脈拍100/分,整。血圧116/62mmHg。呼吸数20/分。腹部は平坦で,下腹部に反跳痛を認める。内診で子宮は正常大で圧痛を認める。付属器は痛みのため触知できない。腟鏡診で外子宮口に黄色膿性分泌物を認める。血液所見:赤血球320万,Hb 10.3g/dL,Ht 30%,白血球18,300(桿状核好中球60%,分葉核好中球26%,好酸球0%,好塩基球1%,リンパ球13%),血小板41万。CRP 16mg/dL。妊娠反応検査陰性。経腟超音波検査で左卵管のソーセージ様腫大を認め,同部が痛みの最強点となっている。
 まず投与すべきなのはどれか。

正解
a
国試正答率
99%

Assessment
Step1 Step1 25歳の女性 下腹部

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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