問題番号 : 118A21

68歳の男性。労作時息切れを主訴に来院した。1年前から自宅の階段を昇る際に息切れを自覚するようになり,その後も症状が増悪するため受診した。体温36.5℃。脈拍76/分,整。血圧132/76mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96%(room air)。心音に異常を認めない。左中下肺野で呼吸音は減弱し,同部位で腸雑音を聴取する。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球459万,Hb 13.9g/dL,Ht 42%,白血球6,800。CRP 0.1mg/dL。胸部エックス線写真の正面像(A)と側面像(B)を示す。
 診断はどれか。

正解
d
国試正答率
44%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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