問題番号 : 118A19

20歳の男性。胸部不快感と呼吸困難を主訴に来院した。これまでに何度か胸部不快感を自覚したが,医療機関を受診していなかった。昨日から呼吸困難が出現し,持続しているため受診した。既往歴に特記すべきことはない。家族歴は父親が20歳台で脳静脈洞血栓症を発症。意識は清明。体温36.2℃。脈拍96/分,整。血圧104/68mmHg。呼吸数24/分。SpO2 94%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。下肢に軽度の浮腫を認める。血液所見:赤血球450万,Hb 14.5g/dL,Ht 42%,白血球6,200(好中球62%,好酸球1%,単球5%,リンパ球32%),血小板22万,PT-INR 1.0(基準0.9~1.1),活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉30秒(基準対照32.2),血漿フィブリノゲン288mg/dL(基準186~355),Dダイマー10μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見:総ビリルビン1.1mg/dL,LD 208U/L(基準124~222),尿素窒素22mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL。CRP 0.3mg/dL。胸部エックス線写真で異常を認めない。
 直ちに行う検査で適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
98%

Assessment
Step1  20歳の男性 胸部不快感と呼

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る