問題番号 : 118A16

32歳の男性。右陰嚢の腫大を主訴に来院した。3か月前から右陰嚢の無痛性腫大を自覚したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長170cm，体重69kg。体温36.1℃。脈拍72/分，整。血圧122/66mmHg。右精巣に硬結を触知し圧痛を認めない。血液所見：赤血球440万，Hb 13.7g/dL，Ht 42％，白血球6,000，血小板30万。血液生化学所見：LD 302U/L（基準124～222），hCG 0.1mIU/mL（基準0.7以下），α-フェトプロテイン〈AFP〉 5.2ng/mL（基準20以下）。陰嚢部超音波検査で右精巣に長径5cmの内部不均一な充実性腫瘤像を認める。胸腹部造影CTで最大径3cmの後腹膜リンパ節腫大を認める。
　まず行うべき対応はどれか。

正解
d
国試正答率
97%

Assessment：
①32歳の男性。右陰嚢の腫大を主訴 ⇒ AYA世代（15

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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