問題番号 : 117F62

本問は,117F62~64の連問の一部です。

75歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴:数年前から労作時の息切れがあったが,約1年前から階段や坂道は途中で休まないと昇れなくなった。1週間前から呼吸困難と膿性痰が出現し,改善しないため受診した。
既往歴:60歳時より高血圧症。
生活歴:喫煙は25歳から現在まで40本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴:母が気管支喘息。
現 症:意識は清明。身長163cm,体重65kg。体温36.6℃。脈拍92/分,整。血圧142/56mmHg。呼吸数24/分。SpO2 90%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。胸鎖乳突筋の肥大を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は喘鳴が聴取され,全体的に呼吸音が減弱している。
検査所見:血液所見:赤血球460万,Hb 13.7g/dL,Ht 42%,白血球9,400(好中球59.7%,好酸球12.3%,好塩基球0.4%,単球6.7%,リンパ球20.9%),血小板22万。血液生化学所見:総ビリルビン0.9mg/dL,AST 24U/L,ALT 16U/L,LD 220U/L(基準120~245),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,Na 135mEq/L,K 4.4mEq/L,Cl 97mEq/L。動脈血ガス分析(room air):pH 7.41,PaCO2 54Torr,PaO2 56Torr,HCO3 33.1mEq/L。
この患者で正しいのはどれか。

正解
a
国試正答率
94%

Assessment
①数年前から労作時息切れ,1年前から階段・坂道で増悪,1

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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