問題番号 : 117F53

11歳の男児。右下腹部痛を主訴に母親に連れられて来院した。朝からみぞおち付近の不快感を自覚していたが，学校に登校した。給食後に嘔吐し，腹痛が次第に増強したため受診した。体温38.5℃。脈拍108/分，整。血圧118/62mmHg。呼吸数22/分。SpO2 99％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右下腹部に限局した圧痛を認め，筋性防御を認める。血液所見：赤血球430万，Hb 12.6g/dL，Ht 40％，白血球13,500，血小板25万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL，アルブミン4.0g/dL，AST 20U/L，ALT 10U/L，尿素窒素12mg/dL，クレアチニン0.5mg/dL，Na 140mEq/L，K 4.0mEq/L，Cl 102mEq/L。CRP 8.2mg/dL。腹部超音波像を示す。
　この患者で予測される身体所見はどれか。

正解
c
国試正答率
96%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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