問題番号 : 117F52

28歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠35週3日，胎動減少を主訴に受診した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていた。妊娠34週1日の妊婦健康診査において，推定胎児体重が1,700g（－1.9SD）の胎児発育不全を指摘されている。今朝から胎動の減少を自覚し心配になり受診した。性器出血や下腹部痛の自覚はない。身長162cm，体重54kg（非妊時48kg）。体温36.8℃。脈拍72/分，整。血圧136/65mmHg。腹部は妊娠子宮で膨隆し，柔らかく圧痛は認めない。来院時の胎児心拍数陣痛図で基線は正常脈，基線細変動は中等度で，40分間以上の計測において一過性頻脈および徐脈を認めない。妊娠初期検査：血液型O型RhD（＋），間接Coombs試験陰性。
　この胎児の健常性を評価するために行う超音波検査項目として適切なのはどれか。3つ選べ。

正解
b, c, d
国試正答率
83%

Assessment：
①28歳の初妊婦（1妊0産）⇒今回は初めての妊娠
②妊娠

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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