問題番号 : 117F50

76歳の女性。嗄声を主訴に来院した。3か月前から声がかすれることに気付いた。様子をみていたが症状が改善しないため受診した。高血圧症，脂質異常症で自宅近くの診療所に通院中である。喫煙は10本/日を40年間。2年前から禁煙している。意識は清明。体温36.2℃。脈拍76/分，整。血圧142/78mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。下腿浮腫なし。血液所見：赤血球391万，Hb 12.7g/dL，Ht 36％，白血球8,300，血小板23万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL，アルブミン3.5g/dL，総ビリルビン0.5mg/dL，AST 25U/L，ALT 17U/L，尿素窒素21mg/dL，クレアチニン1.1mg/dL。CRP 0.1mg/dL。5年前と今回受診時の胸部エックス線写真を示す。
　次に行う検査として最も正しいのはどれか。

正解
a
国試正答率
98%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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