問題番号 : 117F49

82歳の女性。食欲と活動性の低下を主訴に来院した。3日前から食欲が低下し,当日の朝はいつもの時間に起床できなかったため,心配した家族に連れられて受診した。お薬手帳によると,自宅近くの診療所で1年以上前からアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬,カルシウム拮抗薬,ビスホスホネート製剤およびNSAIDの処方を受けており,1週間前からベンゾジアゼピン系睡眠薬が追加されていた。意識レベルはJCSⅠ-1から2程度。体温36.0℃。脈拍64/分,整。血圧160/96mmHg。呼吸数16/分。血液所見:赤血球350万,Hb 10.2g/dL,Ht 32%,白血球6,200,血小板22万。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL,アルブミン3.6g/dL,総ビリルビン0.6mg/dL,AST 30U/L,ALT 13U/L,LD 220U/L(基準120~245),ALP 83U/L(基準38~113),γ-GT 13U/L(基準8~50),尿素窒素29mg/dL,クレアチニン2.1mg/dL,血糖102mg/dL,Na 132mEq/L,K 6.0mEq/L,Cl 93mEq/L,Ca 11.5mg/dL。精査のため入院することとなった。
 入院後も継続可能な薬剤はどれか。

正解
b
国試正答率
70%

Assessment
①82歳の高齢女性の食欲低下,ADL低下⇒発熱や疼痛など

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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