問題番号 : 117F47

53歳の男性。胸痛と悪心を主訴に救急車で搬入された。本日午前4時から胸痛と悪心が出現した。午前8時ごろまで我慢していたが,症状が改善しないため救急車を要請した。15年前から糖尿病,脂質異常症で自宅近くの診療所に通院している。喫煙は10本/日を33年間。身長168cm,体重75kg。心拍数72/分,整。血圧126/60mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。心音と呼吸音とに異常を認めない。来院時の12誘導心電図で,前胸部誘導にST上昇を認めた。経胸壁心エコー検査で前壁中隔の壁運動低下を認め,左室駆出率は40%であった。心筋トロポニンT迅速検査が陽性で急性前壁梗塞と診断した。緊急冠動脈造影で左前下行枝に完全閉塞,左回旋枝に50%の狭窄を認めたため,引き続き経皮的冠動脈形成術が行われ,左前下行枝にステントを留置した。血清CKの最高値は,2,230U/L(発症8時間後)(基準30~140)であった。
 今後の心臓リハビリテーションの説明で適切なのはどれか。2つ選べ

正解
a, e
国試正答率
97%

Assessment
①53歳の男性⇒動脈硬化性疾患の好発年齢
②午前4時から

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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