問題番号 : 117F45

58歳の男性。定期受診で来院した。高血圧性腎硬化症による慢性腎臓病で半年前から自宅近くの診療所に通院している。喫煙は35年前から20本/日。飲酒はビール350mL/日を週2回。身長170cm，体重84kg。BMI 29.0。脈拍72/分，整。血圧136/88mmHg。尿所見：蛋白2＋，糖（－），潜血（－）。血液所見：赤血球392万，Hb 12.8g/dL，Ht 37％，白血球5,600，血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL，アルブミン3.8g/dL，尿素窒素28mg/dL，クレアチニン1.8mg/dL，尿酸7.8mg/dL，Na 140mEq/L，K 4.9mEq/L，Cl 103mEq/L，Ca 9.4mg/dL，P 5.6mg/dL。1か月前の食事調査で蛋白質摂取量168g/日（2.0g/kg），食塩摂取量9.5g/日であった。
　この患者の腎機能維持に有用性が低いのはどれか。

正解
b
国試正答率
98%

Assessment：
①58歳の男性。高血圧の治療で通院中⇒中年期に発症した高

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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