問題番号 : 117F41

57歳の男性。定期受診で来院した。30歳時に2型糖尿病および高血圧症と診断され，自宅近くの総合病院に通院している。腎機能が徐々に悪化したため，1か月前に妻から生体腎移植を受けた。インスリン注射，降圧薬と複数の免疫抑制薬が処方されている。身長175cm，体重65kg。脈拍72/分，整。血圧126/70mmHg。頸部と胸部とに異常を認めない。腹部に手術痕を認める。両側アキレス腱反射は消失している。尿所見：蛋白（－），潜血（－）。血液所見：赤血球350万，Hb 10.0g/dL，Ht 30％，白血球6,200，血小板35万。血液生化学所見：尿素窒素25mg/dL，クレアチニン0.7mg/dL，eGFR 89.8mL/分/1.73m2，HbA1c 6.9％（基準4.6～6.2），Na 143mEq/L，K 4.8mEq/L，Cl 105mEq/L。
　この患者への説明で適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
73%

Assessment：
夫婦間の生体腎移植のレシピエントの管理およびドナーに払う

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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