問題番号 : 117F40

57歳の女性。左下肢のむくみを主訴に来院した。約1年前から長時間の立ち仕事の際に両下肢の重さを自覚しており,約4か月前からは左下肢のむくみが出現した。15年前に子宮体癌の手術歴がある。体温36.0℃。脈拍72/分,整。血圧130/74mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知せず,下腹部に手術瘢痕を認める。両下肢の写真を示す。左脛骨前面を母指で5秒間圧迫しても圧痕は生じない。
 現時点で最も可能性が高いのはどれか。

正解
b
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。
右下腿と比較して,左下腿のびまん性腫大・浮腫を認める。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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