問題番号 : 117F38

4か月の女児。活気不良と哺乳量の減少を主訴に母親に連れられて来院した。周産期に異常はなかった。1週間前から活気が低下し，2日前から約20％哺乳量が減少してきた。昨夜の便は黒っぽかった。本日も活気の回復がみられないため心配になり，自宅近くの診療所の夜間救急外来を受診した。意識は清明。体温36.8℃。心拍数136/分，整。呼吸数24/分。顔色はやや不良。心音と呼吸音とに異常を認めない。頸部にリンパ節を触知しない。腹部は軽度膨隆を認める。紫斑を認めない。毛細血管再充満時間の延長はない。血液所見：赤血球209万，Hb 5.6g/dL，Ht 18％，白血球950,000，血小板1.5万。血液生化学所見：AST 34U/L，ALT 16U/L，LD 1,390U/L（基準120～245），尿酸8.6mg/dL，Na 139mEq/L，K 4.4mEq/L，Cl 106mEq/L。CRP 2.1mg/dL。
　母親への説明として適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
100%

Assessment：
①4か月の女児⇒離乳開始前で哺乳栄養のみ
②活気不良と哺

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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