問題番号 : 117F35

52歳の男性。貧血を指摘されたことを主訴に来院した。3日前に少量の下血があり，自宅近くの医療機関で採血を行ったところ貧血を認め，紹介受診した。心房細動，不安障害，脳動脈瘤および慢性便秘症のため通院しており，抗凝固薬，抗不安薬および緩下薬が処方されている。緩下薬の服用で，排便は2日に1回，普通便である。23歳時に虫垂切除術の既往がある。脳動脈瘤の経過観察のため頭部MRAが予定されている。身長172cm，体重62kg。体温36.1℃。脈拍96/分，不整。血圧126/78mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦で，圧痛はない。肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。上部消化管内視鏡検査と下部消化管内視鏡検査で異常を認めず，出血源の精査のためカプセル内視鏡を行うこととした。
　この患者でカプセル内視鏡を行う際に最も注意が必要なのはどれか。

正解
e
国試正答率
61%

Assessment：
①貧血を指摘⇒血液疾患や消化器疾患を考慮
②3日前に少量

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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