問題番号 : 117E49

本問は，117E49～50の連問の一部です。

47歳の男性。頭痛と発熱を主訴に来院した。
現病歴：3日前から微熱と全身倦怠感を自覚した。昨日から頭痛を自覚し，体温が38℃以上となったため，市販の解熱鎮痛薬を服用していた。今朝，起床時から，頭痛が増強するとともに，悪心が出現し，嘔吐した。38℃以上の発熱も持続するため，独歩で受診した。
既往歴：24歳時に急性虫垂炎で手術。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父が高血圧症。
現　症：意識は清明。身長172cm，体重70kg。体温39.2℃。脈拍96/分，整。血圧124/70mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。
診断のためにまず確認すべき所見はどれか。

正解
b
国試正答率
100%

Assessment：
①昨日から頭痛を自覚し，今朝から頭痛が増強⇒急性に増悪す

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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