問題番号 : 117D73

12歳の女児。1週間前から断続的に生じる左側腹部痛を主訴に来院した。既往歴に特記すべきことはない。身長153cm,体重42kg。体温36.3℃。脈拍80/分,整。血圧112/72mmHg。呼吸数12/分。腹部は平坦で,反跳痛を認めない。左の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見:蛋白(-),糖(-),ケトン体(-),潜血(-),沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球474万,Hb 13.0g/dL,Ht 40%,白血球6,500,血小板28万。血液生化学所見:総蛋白6.7g/dL,アルブミン4.3g/dL,総ビリルビン0.3mg/dL,AST 14U/L,ALT 8U/L,LD 156U/L(基準120~245),尿素窒素9mg/dL,クレアチニン0.5mg/dL,尿酸3.5mg/dL,血糖82mg/dL,Na 144mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 108mEq/L,Ca 8.8mg/dL。腹部単純CTで尿路に石灰化陰影や走行異常を認めない。腹部造影CT水平断像(A),造影CT後の腹部エックス線写真(B)及び利尿レノグラム(C)を示す。
 治療として適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
79%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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