問題番号 : 117D70

58歳の女性(2妊2産)。下腹部膨満感を主訴に来院した。3か月間に急激な腹囲増大と食欲低下を自覚した。44歳時に左乳癌の治療歴がある。51歳で閉経。母方のおばが卵巣癌のため死亡。身長154cm,体重44kg。体温36.8℃。脈拍76/分,整。血圧128/74mmHg。呼吸数24/分。腹部は膨隆し,上腹部に及ぶ弾性硬の腫瘤を触知した。内診で,両側付属器と子宮が一塊となり可動性不良な骨盤内腫瘤を触知し,Douglas窩と膀胱子宮窩にも各々腫瘤を触知した。直腸指診で平滑な直腸粘膜を触知した。血液所見:赤血球370万,Hb 10.8g/dL,Ht 32%,白血球8,800,血小板19万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL,アルブミン3.3g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 28U/L,ALT 40U/L,尿素窒素20mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,CEA 2.8ng/mL(基準5以下),CA19-9 30U/mL(基準37以下),CA125 1,280U/mL(基準35以下)。CRP 1.0mg/dL。骨盤部MRI T2強調水平断像(A),矢状断像(B)及び腹部造影CT(C)を示す。審査腹腔鏡(腹腔鏡下試験切除術)で,腫瘍の播種病変との癒着により骨盤内臓器の同定はできず,腫瘍生検のみ施行した。病理診断の結果は高異型度漿液性癌であった。
 次に行う治療として適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
64%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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