問題番号 : 117D66

75歳の男性。易疲労感を主訴に来院した。5年前に再生不良性貧血と診断され免疫抑制療法を開始したが改善を認めず,4年前からは2週間おきに赤血球輸血を継続して受けている。身長165cm,体重58kg。体温36.3℃。脈拍100/分,整。眼瞼結膜は軽度貧血様で,眼球結膜に黄染を認めない。胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine 2/6の収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。皮膚は暗褐色。血液所見:赤血球200万,Hb 5.8g/dL,Ht 19%,網赤血球0.2%,白血球2,200(分葉核好中球8%,好酸球2%,好塩基球1%,リンパ球89%),血小板4.0万。血液生化学所見:総蛋白6.2g/dL,アルブミン2.8g/dL,総ビリルビン1.1mg/dL,直接ビリルビン0.8mg/dL,AST 129U/L,ALT 12U/L,LD 360U/L(基準120~245),尿素窒素19mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,空腹時血糖90mg/dL,Fe 250μg/dL,フェリチン2,500ng/mL(基準20~120)。CRP 0.2mg/dL。腹部単純CTで肝実質CT値の上昇を認めた。
 この患者への対応で正しいのはどれか。

正解
d
国試正答率
90%

Assessment
①75歳の男性
②5年前に再生不良性貧血と診断され,4年

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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