問題番号 : 117D65

84歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。一人暮らしだが,訪れた家族が布団に横たわり呼びかけに応じないのに気付き,救急車を要請した。意識レベルはJCSⅡ-30。身長151cm,体重48kg。体温35.1℃。心拍数40/分,整。血圧88/40mmHg。呼吸数12/分。SpO2 92%(マスク5L/分 酸素投与下)。顔面は浮腫状で眉毛の脱失がある。甲状腺腫を触知する。下腿に非圧痕性の浮腫を認める。尿所見:蛋白+,糖(-),潜血(-)。血液所見:Hb 7.2g/dL。血液生化学所見:総ビリルビン2.0mg/dL,AST 98U/L,ALT 86U/L,γ-GT 60U/L(基準8~50),尿素窒素20mg/dL,クレアチニン1.14mg/dL,Na 128mEq/L,K 4.8mEq/L,Cl 98mEq/L,TSH 197μU/mL(基準0.2~4.0),FT4 0.02ng/dL(基準0.8~2.2)。心電図で徐脈と四肢誘導での低電位を認める。胸部エックス線写真を示す。
 この患者の検査所見として誤っているのはどれか。

正解
c
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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