問題番号 : 117D64

74歳の女性。右股関節痛を主訴に来院した。7年前に右変形性股関節症で右人工股関節置換術を受けた。その後,問題なく経過していたが,半年前から右股関節痛が出現し,徐々に痛みが増悪し歩行困難になったため受診した。意識は清明。身長156cm,体重46kg。体温37.2℃。脈拍84/分,整。血圧132/72mmHg。右股関節に腫脹と熱感を認め,発赤も伴っている。血液所見:赤血球370万,Hb 10.8g/dL,Ht 33%,白血球12,700,血小板30万。血液生化学所見:総蛋白7.4g/dL,アルブミン3.4g/dL,総ビリルビン0.6mg/dL,AST 17U/L,ALT 8U/L,LD 134U/L(基準120~245),ALP 144U/L(基準38~113),γ-GT 16U/L(基準8~50),アミラーゼ70U/L(基準37~160),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,血糖90mg/dL,Na 143mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 105mEq/L。CRP 6.2mg/dL。来院時の両側股関節エックス線写真で,右人工股関節にゆるみを認めた。
 次に行うべきなのはどれか。

正解
d
国試正答率
93%

Assessment
①7年前に右変形性股関節症で右人工股関節置換術⇒人工股関

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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