問題番号 : 117D59

87歳の女性。自宅で倒れているところを知人が発見し救急車で搬入された。認知機能低下と脱水症の診断で入院加療を開始した。入院4日目に右臀部から膝窩にかけて水疱を伴う皮疹が出現し，痛みを訴えている。意識レベルはJCSⅡ－10。身長158cm，体重41kg。血液所見：赤血球288万，Hb 7.1g/dL，Ht 23％，白血球7,760（桿状核好中球2％，分葉核好中球84％，好酸球1％，好塩基球1％，単球3％，リンパ球9％），血小板16万。血液生化学所見：総蛋白4.5g/dL，アルブミン2.2g/dL，総コレステロール105mg/dL。
　皮疹に対して投与すべきものはどれか。

正解
a
国試正答率
97%

画像診断：
上画像参照。
右臀部～膝にかけて，集簇した小水疱と紅斑を認める。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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