問題番号 : 117D58

57歳の女性。咳嗽，呼吸困難および発熱を主訴に来院した。昨年も8月に同様の症状で入院し，入院後治療せずに軽快している。1週間前から症状が増悪したため救急外来を受診した。体温37.8℃。脈拍92/分，整。血圧112/70mmHg。SpO2 92％（room air）。呼吸音は両側でfine cracklesを聴取する。血液所見：赤血球335万，Hb 12.8g/dL，Ht 33％，白血球7,400，血小板15万。血液生化学所見：AST 25U/L，ALT 28U/L，LD 280U/L（基準120～245），クレアチニン0.5mg/dL。CRP 5.8mg/dL。胸部単純CTで浸潤影，すりガラス陰影および小葉中心性陰影を認めた。
　この患者の所見として誤っているのはどれか。

正解
a
国試正答率
96%

Assessment：
①咳嗽，呼吸困難，発熱，昨年8月同様の症状で入院⇒繰り返

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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