問題番号 : 117D53

本問は，採点対象から除外された。

69歳の男性。びまん性大細胞型B細胞リンパ腫に対する治療のため来院した。30年前から高血圧症と慢性腎臓病で自宅近くの診療所に通院していたが，胸部エックス線写真で縦隔腫瘤を指摘された。2週間前に胸腔鏡下に縦隔腫瘤の生検を受け，びまん性大細胞型B細胞リンパ腫と診断され，抗癌化学療法を受けるため紹介受診した。身長168cm，体重61kg（3か月で5kg減少）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球451万，Hb 12.7g/dL，Ht 40％，白血球8,400，血小板36万。血液生化学所見：総蛋白6.6g/dL，アルブミン3.5g/dL，総ビリルビン0.8mg/dL，AST 25U/L，ALT 19U/L，LD 286U/L（基準120～245），尿素窒素38mg/dL，クレアチニン2.1mg/dL，尿酸8.9mg/dL。心電図に異常を認めない。
　この患者で治療開始前に行うべき検査はどれか。2つ選べ。

正解
a, c
国試正答率
100%


本問は，問題として適切であるが，受験者レベルでは難しすぎるため，採点対象から除外された。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る