問題番号 : 117D50

60歳の女性。右上腹部痛を主訴に来院した。以前から空腹時に右上腹部痛や右背部痛を自覚することがあったが,特に加療せず軽快していた。2日前から右上腹部痛を自覚し,徐々に増悪するため受診した。既往歴に特記すべきことはない。内服薬はない。喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日を40年間。家族歴に特記すべきことはない。身長155cm,体重52kg。体温36.1℃。脈拍80/分,整。血圧132/80mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。腹部は平坦で,右上腹部に圧痛を認め,筋性防御と反跳痛とを認めない。肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。血液所見:赤血球452万,Hb 12.9g/dL,Ht 40%,白血球8,300,血小板18万。血液生化学所見:総蛋白7.6g/dL,アルブミン3.9g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 24U/L,ALT 14U/L,LD 188U/L(基準120~245),ALP 86U/L(基準38~113),γ-GT 38U/L(基準8~50),アミラーゼ95U/L(基準37~160),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,血糖92mg/dL。CRP 0.1mg/dL。上部消化管内視鏡検査の十二指腸球部像を示す。
 次に行う検査はどれか。

正解
c
国試正答率
64%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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