問題番号 : 117D45

45歳の男性。発熱と倦怠感を主訴に来院した。10日前にアフリカ中西部から日本に入国した。7日前から発熱,倦怠感および食欲不振が出現したため,滞在中のホテルに近い医療機関に入院した。補液,抗菌薬投与などが行われたが,発熱が持続し貧血が進行してきたため,緊急で転院となった。意識は清明。体温40.0℃。心拍数100/分,整。血圧92/60mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜は貧血様で,眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,右肋骨弓下に肝を3cm触知する。血液所見:赤血球327万,Hb 8.9g/dL,Ht 24%,白血球9,300(桿状核好中球3%,分葉核好中球79%,単球4%,リンパ球14%),血小板15万,PT-INR 1.16(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白5.5g/dL,アルブミン2.1g/dL,総ビリルビン1.9mg/dL,直接ビリルビン1.0mg/dL,AST 56U/L,ALT 38U/L,LD 653U/L(基準120~245),ALP 70U/L(基準38~113),γ-GT 46U/L(基準8~50),尿素窒素18mg/dL,クレアチニン1.2mg/dL,血糖107mg/dL,Na 135mEq/L,K 3.6mEq/L,Cl 104mEq/L。CRP 21mg/dL。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を示す。
 この疾患について正しいのはどれか。2つ選べ

正解
a, d
国試正答率
95%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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