問題番号 : 117D44

33歳の女性。2か月前からの頻尿を主訴に来院した。尿を長時間我慢できず,すぐトイレにいきたくなるようになり,トイレの回数が増えた。既往歴に特記すべきことはない。身長162cm,体重56kg。脈拍64/分,整。血圧132/90mmHg。下腹部に腫瘤を触知する。内診で子宮は正常大,両側付属器に異常を認めない。尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-)。血液所見:赤血球480万,Hb 13.9g/dL,Ht 41%,白血球4,400,血小板24万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL,アルブミン4.2g/dL,総ビリルビン0.5mg/dL,AST 14U/L,ALT 13U/L,LD 138U/L(基準120~245),ALP 70U/L(基準38~113),γ-GT 12U/L(基準8~50),尿素窒素14mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,血糖88mg/dL,Na 140mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 106mEq/L。腹部超音波検査で膀胱頂部に腫瘍を認めた。膀胱鏡像(A),腹部MRI T2強調矢状断像(B)及び水平断像(C)を示す。入院後,開腹腫瘍摘出術および膀胱部分切除術を施行したところ,病理診断の結果は腺癌であった。
 腫瘍の発生母地として正しいのはどれか。

正解
d
国試正答率
85%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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