問題番号 : 117D43

53歳の女性。労作時息切れを主訴に来院した。1か月前に自宅の階段を昇る際に息切れを自覚し,その後も症状が増悪するため受診した。眼瞼結膜は貧血様で,眼球結膜に黄染を認める。胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine 2/6の収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。血液所見:赤血球260万,Hb 7.8g/dL,Ht 27%,網赤血球4.2%,白血球5,400(桿状核好中球5%,分葉核好中球58%,好酸球2%,単球13%,リンパ球22%),血小板38万。血液生化学所見:総蛋白7.4g/dL,アルブミン3.8g/dL,総ビリルビン5.5mg/dL,直接ビリルビン0.9mg/dL,AST 37U/L,ALT 29U/L,LD 740U/L(基準120~245),ALP 66U/L(基準38~113),尿素窒素18mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,尿酸4.5mg/dL,ハプトグロビン2mg/dL(基準19~170)。免疫血清学所見:CRP 0.6mg/dL,直接Coombs試験陽性。
 この患者に行う初期治療で正しいのはどれか。

正解
e
国試正答率
94%

Assessment
①53歳の女性。労作時息切れを主訴に来院,1か月前から労

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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