問題番号 : 117D41

28歳の女性。発熱を主訴に来院した。2週間前から咽頭痛と夕方になると39℃の発熱を認めるようになった。自宅近くの診療所で処方された抗菌薬を内服していたが,改善しないため紹介受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長165cm,体重58kg。体温38.7℃。脈拍104/分,整。血圧98/68mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部と腋窩とに軽度圧痛を伴う径1cmのリンパ節を複数触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。右肋骨弓下に肝を1cm触知する。四肢に多発する小紅斑を認める。小紅斑は,発熱時に出現し解熱後に消退するという。両側の手関節と膝関節に腫脹を認める。尿所見に異常を認めない。赤沈46mm/1時間。血液所見:赤血球465万,Hb 13.8g/dL,Ht 41%,白血球18,100(好中球86%,好酸球1%,好塩基球1%,リンパ球12%),血小板28万。血液生化学所見:総蛋白6.7g/dL,アルブミン3.4g/dL,総ビリルビン0.6mg/dL,AST 162U/L,ALT 134U/L,LD 330U/L(基準120~245),ALP 88U/L(基準38~113),γ-GT 32U/L(基準8~50),CK 86U/L(基準30~140),尿素窒素14mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL。免疫血清学所見:CRP 22mg/dL,抗核抗体陰性,リウマトイド因子〈RF〉陰性。
 次に確認すべき検査値はどれか。

正解
c
国試正答率
94%

Assessment
Step1 28歳の女性 2週間前からの咽頭

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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