問題番号 : 117D39

48歳の女性。倦怠感と痒みを主訴に来院した。1週間前から倦怠感があり,3日前から全身の痒みを自覚し受診した。心窩部不快感,下痢および便秘はない。健康維持のため1年前からサプリメントを摂取していた。内服薬はない。飲酒は機会飲酒。海外渡航歴はない。生貝や生肉の摂食歴はない。意識は清明。身長158cm,体重62kg。体温36.3℃。脈拍72/分,整。血圧116/70mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度黄染を認める。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球490万,Hb 14.5g/dL,Ht 42%,白血球6,300(好中球56%,好酸球12%,好塩基球1%,単球6%,リンパ球25%,異型リンパ球0%),血小板29万,PT-INR 1.1(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白7.4g/dL,アルブミン4.1g/dL,IgG 1,210mg/dL(基準960~1,960),総ビリルビン5.1mg/dL,直接ビリルビン3.8mg/dL,AST 770U/L,ALT 620U/L,ALP 426U/L(基準38~113),γ-GT 487U/L(基準8~50),血糖96mg/dL。免疫血清学所見:IgM型HA抗体陰性,HBs抗原陰性,IgM型HBc抗体陰性,HCV抗体陰性,HCV-RNA陰性,抗核抗体陰性,抗ミトコンドリア抗体陰性。腹部超音波検査で異常を認めない。
 診断確定に有用な検査はどれか。

正解
c
国試正答率
66%

Assessment
①48歳の女性⇒中年女性
②1週間前から倦怠感,3日前か

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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