問題番号 : 117D26

75歳の男性。全身倦怠感を主訴に家族に連れられて来院した。本日起床時から倦怠感を自覚し，水分を摂取したが軽快しないため受診した。慢性腎臓病，糖尿病および高血圧症でスルホニル尿素薬，DPP-4阻害薬，SGLT2阻害薬，カルシウム拮抗薬および抗アルドステロン薬を内服している。身長170cm，体重70kg。脈拍96/分，整。血圧172/60mmHg。胸腹部に異常を認めない。尿所見：蛋白2＋，ケトン体（－），潜血（－）。血液所見：赤血球420万，Hb 13.0g/dL，Ht 40％，白血球7,200，血小板35万。血液生化学所見：尿素窒素40mg/dL，クレアチニン2.0mg/dL，血糖220mg/dL，HbA1c 7.8％（基準4.6～6.2），Na 145mEq/L，K 6.5mEq/L，Cl 110mEq/L。1か月前の血液検査では，クレアチニン2.3mg/dL，HbA1c 7.5％，K 4.2mEq/Lであった。
　この患者の高カリウム血症の原因として最も可能性が高いのはどれか。

正解
e
国試正答率
98%

Assessment：
①高齢男性であり，起床時から倦怠感を自覚しているが，水分

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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