問題番号 : 117D25

86歳の男性。定期受診で来院した。高血圧症で自宅近くの診療所に通院し,10年前から現在の降圧薬を内服しているが,最近,残薬が多い。体調は良いが,この1年間で体重が約5kg減少したことが気になるという。2か月前に体重減少の精査のために総合病院を紹介され,悪性腫瘍のスクリーニングと内分泌検査が施行されたが,異常は指摘されなかった。1年前に妻と死別してから独居で,最近,小食になったと感じている。以前は,散歩や買い物,友人訪問などでほぼ毎日外出していたが,最近は外出が減っている。身長165cm,体重51kg。脈拍72/分,整。血圧142/86mmHg。家庭血圧130台/70台。尿所見:蛋白(-),糖(-),ケトン体(-),潜血(-)。血液所見:赤血球418万,Hb 13.8g/dL,Ht 40%,白血球6,800,血小板18万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL,アルブミン3.8g/dL,尿素窒素32mg/dL,クレアチニン1.5mg/dL,eGFR 34.7mL/分/1.73m2,尿酸5.8mg/dL,総コレステロール190mg/dL,中性脂肪128mg/dL,Na 141mEq/L,K 4.5mEq/L,Cl 104mEq/L,Ca 8.8mg/dL,P 4.6mg/dL。採血結果は最近1年間で大きな変化はない。
 この患者への対応で適切なのはどれか。3つ選べ

正解
a, d, e
国試正答率
52%

Assessment
①10年前から降圧薬を内服,家庭血圧130台/70台⇒高

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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