問題番号 : 117D21

49歳の女性（3妊2産）。外陰部腫瘤と疼痛を主訴に来院した。半年前から外陰部に痒みを自覚し，市販の軟膏を塗布していた。3か月前から腫瘤を触知するようになり，2週間前から疼痛が出現したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長160cm，体重52kg。身体所見に異常を認めない。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。外陰部病変の生検結果は浸潤扁平上皮癌で，十分な切除範囲を得るために肉眼的病変部の2cm外側皮膚の生検を行ったところ，生検部位に異常を認めなかった。外陰部全体の全体像（A）と病変部（B）を示す。
　この患者に根治的手術治療を行う場合に摘出しないのはどれか。

正解
c
国試正答率
99%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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