問題番号 : 117D20

29歳の女性(0妊0産)。腹部膨満感を主訴に来院した。半年前から体外受精-胚移植の不妊治療を受けており,4日前に14個採卵した。受精卵はすべて凍結保存されている。意識は清明。身長154cm,体重52kg(2日で2kg増量)。体温36.8℃。脈拍80/分,整。血圧104/56mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96%(room air)。腹部は軟で,膨隆し波動を認める。内診で子宮は正常大,可動性は良好である。腹部超音波検査で,径10cmの両側卵巣腫大と多量の腹水貯留とを認める。心エコー検査で異常を認めない。血液所見:赤血球565万,Hb 16.8g/dL,Ht 51%,白血球11,800,血小板37万,PT-INR 1.0(基準0.9~1.1),血漿フィブリノゲン580mg/dL(基準186~355),Dダイマー2.9μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見:総蛋白5.6g/dL,アルブミン3.0g/dL,尿素窒素26mg/dL,クレアチニン0.81mg/dL,Na 134mEq/L,K 5.1mEq/L,Cl 96mEq/L。
 腹水貯留の原因となるのはどれか。

正解
e
国試正答率
97%

Assessment
①29歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院⇒婦人科疾患,消化

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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