問題番号 : 117D19

68歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。家族によると,20年前から糖尿病で内服加療中であり,最近は飲酒量が多かった。持参した糖尿病診療歴を記録したノートによると,血糖降下薬としてビグアナイド薬およびDPP-4阻害薬を内服しており,最近の血液検査でクレアチニン1.2mg/dL,HbA1c 6.8%であった。意識レベルはJCSⅡ-20。身長168cm,体重58kg。体温36.1℃。心拍数88/分,整。血圧86/54mmHg。呼吸数28/分,SpO2 98%(room air)。皮膚は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白2+,糖+,ケトン体(-)。血液生化学所見:総ビリルビン1.0mg/dL,AST 54U/L,ALT 46U/L,γ-GT 168U/L(基準8~50),尿素窒素38mg/dL,クレアチニン2.0mg/dL,血糖128mg/dL,HbA1c 6.6%(基準4.6~6.2),Na 138mEq/L,K 3.8mEq/L,Cl 94mEq/L。
 この患者で認められるのはどれか。

正解
e
国試正答率
83%

Assessment
①68歳の男性⇒高齢者
②20年前から糖尿病⇒腎症,神経

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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