問題番号 : 117D17

32歳の女性。下腹部痛と不妊を主訴に来院した。月経周期は30日型，整，持続5日間。2年前から月経痛に対して市販の鎮痛薬を服用しているが，6か月前から効果が不十分となり，月経時以外にも下腹部痛を自覚するようになった。3年前に結婚して以来，挙児を希望しているが妊娠はしていない。身長165cm，体重60kg。体温36.3℃。脈拍72/分，整。内診で子宮の腫大はないが可動性は不良である。両側付属器は腫大し，Douglas窩に有痛性の硬結を触知する。血液所見：赤血球390万，Hb 10.8g/dL，Ht 36％，白血球5,200，血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL，AST 28U/L，ALT 22U/L，CA19-9 32U/mL（基準37以下），CA125 52U/mL（基準35以下）。骨盤部単純MRIのT2強調矢状断像を示す。
　治療として適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
72%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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