問題番号 : 117D16

51歳の女性。倦怠感を主訴に来院した。1週間前から倦怠感が出現し,昨日から尿の色が濃くなったため受診した。飲酒は機会飲酒。常用している薬剤や健康食品はない。意識は清明。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度黄染を認める。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知せず,圧痛を認めない。血液所見:赤血球325万,Hb 12.0g/dL,Ht 32%,白血球5,300,血小板27万,PT-INR 1.0(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白8.4g/dL,アルブミン4.2g/dL,IgG 3,131mg/dL(基準960~1,960),IgM 112mg/dL(基準65~350),総ビリルビン4.8mg/dL,直接ビリルビン3.2mg/dL,AST 712U/L,ALT 824U/L,ALP 132U/L(基準38~113),γ-GT 342U/L(基準8~50)。免疫血清学所見:IgM型HA抗体陰性,HBs抗原陰性,IgM型HBc抗体陰性,HCV抗体陰性,HCV-RNA陰性,抗核抗体640倍(基準20以下),抗ミトコンドリア抗体陰性。肝生検組織で門脈域の拡大と同部位に形質細胞を含む単核球細胞浸潤を認める。
 治療薬として適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
98%

Assessment
Step1 51歳の女性 倦怠感と黄疸

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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