問題番号 : 117C71

本問は，117C69～71の連問の一部です。

58歳の男性。胸痛を主訴に救急車で搬入された。
現病歴：数日前から労作時や夜間就寝時に胸部圧迫感があったが，約30分で治まるため様子をみていた。本日，草野球の試合に出て活躍していたが，突然，強い胸痛が出現したため救急車を要請した。
既往歴：2年前から高血圧症で降圧薬を内服している。
生活歴：妻と2人暮らし。会社員で営業の仕事をしている。
家族歴：父が高血圧症。
現　症：体温37.2℃。心拍数108/分，整。血圧78/58mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99％（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）。顔面蒼白で冷汗を認める。心音は微弱で軽度の拡張期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。
検査所見：血液所見：Hb 10.2g/dL，白血球10,100，血小板15万。血液生化学所見：CK 230U/dL（基準30～140），CK-MB 20U/L（基準20以下），尿素窒素25mg/dL，クレアチニン1.1mg/dL。CRP 3.2mg/dL。心筋トロポニンT迅速検査陰性。心電図（A）と心エコー検査を施行した後，胸部造影CT（B）を行った。
この患者への対応で最も適切なのはどれか。

正解
c
国試正答率
90%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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