本問は,117C66~68の連問の一部です。
52歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴:5日前から38℃を超える発熱と悪寒戦慄を訴え,市販のアセトアミノフェンを内服していた。本日夕食中に急に頭痛とふらつき感を訴え,嘔吐した。その後いびきをかいて眠りだし,呼びかけに応答しなくなったため,家族が救急車を要請した。
既往歴:アトピー性皮膚炎で副腎皮質ステロイド外用薬を処方されている。健診で異常を指摘されたことはない。
生活歴:夫と2人の息子との4人暮らし。仕事は事務職。喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日。
家族歴:両親とも胃癌で死亡。
現 症:意識レベルはJCSⅢ-200。身長158cm,体重60kg。体温37.8℃。心拍数120/分,整。血圧200/104mmHg。呼吸数16/分。SpO2 100%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。救急隊により経鼻エアウェイが挿入されている。瞳孔径は右5.0mm,左3.0mm。対光反射は両側で消失している。心尖部を最強点とするLevine 3/6の収縮期逆流性雑音を聴取する。上気道にいびき音を聴取する。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。両側足趾先端に点状出血斑を合計3か所認める。頸部周囲と両肘内側に鱗屑,紅斑および苔癬化を認め,一部浸出液がみられる。
検査所見:尿所見:淡黄褐色透明,蛋白(-),糖(-),潜血(-)。血液所見:赤血球450万,Hb 13.3g/dL,Ht 42%,白血球11,200(桿状核好中球13%,分葉核好中球53%,好酸球8%,好塩基球1%,単球3%,リンパ球23%),血小板32万,PT-INR 1.2(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL,アルブミン4.2g/dL,総ビリルビン0.6mg/dL,直接ビリルビン0.1mg/dL,AST 30U/L,ALT 13U/L,LD 220U/L(基準120~245),ALP 83U/L(基準38~113),γ-GT 13U/L(基準8~50),尿素窒素13mg/dL,クレアチニン0.47mg/dL,血糖204mg/dL,Na 142mEq/L,K 3.5mEq/L,Cl 105mEq/L。CRP 10mg/dL。心電図は洞性頻脈でST-T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比57%(臥位で撮影)。搬入直後の頭部単純CTを示す。
血液培養2セットを採取した後に集中治療室に入室し,抗菌薬投与を開始した。血液培養は2セットとも陽性となり,入室3日目にStaphylococcus aureusと同定された。
この結果を受けて実施すべきなのはどれか。2つ選べ。
