本問は,117C63~65の連問の一部です。
50歳の女性。発熱と強い動悸のため救急車で搬入された。
現病歴:6日前から咽頭痛と軽度の咳嗽が出現し,自宅近くの診療所で総合感冒薬の処方を受けた。3日前から発熱と前頸部痛が出現し,今朝から強い動悸も自覚したため娘が救急車を要請した。
既往歴:高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。
生活歴:夫,大学生の娘と3人暮らし。喫煙は20歳から30歳まで10本/日。飲酒歴はない。
家族歴:父が高血圧症。
現 症:意識は清明。身長158cm,体重52kg。体温37.8℃。心拍数118/分,整。血圧134/74mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺はびまん性に腫大しており,左葉に圧痛を認める。頸部リンパ節の腫大や頸静脈怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-)。赤沈62mm/1時間。血液所見:赤血球362万,Hb 11.0g/dL,Ht 32%,白血球6,600,血小板18万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL,アルブミン4.0g/dL,総ビリルビン0.8mg/dL,AST 44U/L,ALT 49U/L,LD 207U/L(基準120~245),ALP 262U/L(基準38~113),尿素窒素14mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,血糖98mg/dL,Na 141mEq/L,K 3.6mEq/L,Cl 104mEq/L,Ca 8.8mg/dL,TSH 0.08μU/mL(基準0.2~4.0),FT3 9.82pg/mL(基準2.3~4.3),FT4 3.92ng/dL(基準0.8~2.2)。免疫血清学所見:CRP 9.2mg/dL,抗TSH受容体抗体陰性。胸部エックス線写真で心拡大や肺血管影の増強はなく,胸水貯留を認めない。心電図は洞性頻脈でST-T変化を認めない。
治療として適切なのはどれか。3つ選べ。