問題番号 : 117C55

36歳の経産婦（2妊1産）。妊娠38週2日，破水感を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めなかった。午前5時，就寝中に羊水流出感を自覚し，持続するため午前7時に受診した。内診で分泌物は水様性，BTB紙で青変，子宮口は3cm開大，展退度は60％，硬度は軟，児頭下降度はSP±0cmであった。入院し経過観察を行うこととした。午後1時の内診で児頭の矢状縫合は母体骨盤縦径に一致し，小泉門を12時方向に触知した。胎児心拍数陣痛図で，胎児心拍数基線は145bpm，基線細変動は中等度，繰りかえす早発一過性徐脈を認めた。パルトグラムを示す。
　適切な対応はどれか。

正解
b
国試正答率
72%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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