問題番号 : 117B44

本問は,117B43~44の連問の一部です。

38歳の男性。食欲不振,腰痛および背部痛を主訴に来院した。
現病歴:半年前から胸やけと食欲不振,腰痛を自覚していた。2か月前から背部痛と呼吸困難が出現し,自宅近くの診療所を受診した。上部消化管内視鏡検査で胃体部に進行胃癌を認め,精査と治療のため入院となった。腰痛はみられるが,ADLは自立し歩行可能である。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:妻と小学生の娘2人と4人暮らし。職業は会社員,営業職で外回りの仕事が多い。喫煙は20歳から20本/日だが,2週間前から禁煙している。飲酒は機会飲酒。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長176cm,体重63kg。体温36.4℃。脈拍92/分,整。血圧120/64mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。
検査所見:血液所見:赤血球390万,Hb 9.1g/dL,Ht 39%,白血球6,300,血小板26万。血液生化学所見:総蛋白5.0g/dL,アルブミン3.0g/dL,総ビリルビン0.8mg/dL,AST 16U/L,ALT 18U/L,LD 184U/L(基準120~245),ALP 200U/L(基準38~113),クレアチニン1.0mg/dL,Na 141mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 101mEq/L,Ca 8.5mg/dL。胸部エックス線写真で両肺に散在する腫瘤を認めた。腹部CT及び腰椎MRIで第1腰椎と第3腰椎に転移性骨腫瘍を認めた。肝転移は認めなかった。
 患者には病状が詳しく伝えられ,今後抗癌化学療法,放射線治療が計画された。患者から,「会社に迷惑をかけるので,仕事をやめようか悩んでいる。治療費もたくさんかかるし,小学生の娘2人を今後どうやって養っていったらよいかを考えると心配でしょうがない」と相談があった。
患者は抗癌化学療法,腰椎の転移性骨腫瘍に対する放射線治療を受け,1か月後に自宅退院し,職場復帰した。今後,外来で抗癌化学療法を継続する予定である。
 この患者が利用できる制度はどれか。

正解
c
国試正答率
92%

Assessment
①進行胃癌,両肺に散在する腫瘤,転移性骨腫瘍
②病状が詳

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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