問題番号 : 117B41

本問は,117B41~42の連問の一部です。

28歳の男性。腹痛を主訴に来院した。
現病歴:昨日から臍部を中心とした腹痛が出現し,その後,悪心,食欲不振を伴うようになった。今朝になって痛みが右下腹部に移動し,悪化したため受診した。
既往歴:5歳時に右鼠径ヘルニアで手術。
生活歴:妻,子ども(3歳)と同居。公務員。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴:父が58歳時に脳梗塞を発症。
現 症:意識は清明。身長176cm,体重68kg。体温37.0℃。脈拍88/分,整。血圧128/76mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で,右下腹部に圧痛を認めるが反跳痛は認めない。四肢に異常を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球360万,Hb 12.1g/dL,Ht 38%,白血球10,200(好中球85%,好酸球1%,好塩基球1%,単球2%,リンパ球11%),血小板28万。血液生化学所見:AST 16U/L,ALT 18U/L,LD 178U/L(基準120~245),ALP 106U/L(基準38~113),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,Na 142mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 102mEq/L。CRP 2.6mg/dL。
急性虫垂炎の診断スコアを表1に,その診断スコア合計点別の尤度比を表2に示す。
若年男性の急性の腹痛における急性虫垂炎の有病率が50%である場合,この患者における急性虫垂炎の確率はどれか。

正解
d
国試正答率
97%

Assessment
①28歳の男性⇒若年男性
②臍部を中心とした腹痛が出現⇒

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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