問題番号 : 117B36

36歳の男性。全身けいれんのため救急車で搬入された。来院時にはけいれんは消失していた。15歳からてんかんの既往があり,抗けいれん薬を処方されていたが,2か月前から服薬を自己中断していた。意識レベルはJCSⅡ-10。心拍数98/分,整。血圧140/90mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。静脈路を確保して,頭部CTを撮影する準備をしていたところ,全身けいれんを起こした。
 この患者に直ちに静注すべき薬剤はどれか。

正解
b
国試正答率
100%

Assessment
①全身けいれんのため救急車で搬入⇒けいれんを生じる疾患は

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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