問題番号 : 117A74

88歳の女性。下血を主訴に救急車で搬入された。朝から痛みを伴う右下腹部膨隆に気付き，その後に下血を認めたため救急車を要請した。両側大腿骨頸部骨折で人工骨頭置換術の既往がある。意識は清明。身長152cm，体重42kg。体温37.0℃。心拍数104/分，整。血圧98/56mmHg。腹部は全体に膨隆しており，腸雑音は亢進している。右鼠径部に径3cmの膨隆があり，緊満し圧痛を認めた。血液所見：赤血球368万，Hb 12.9g/dL，Ht 36％，白血球15,600，血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL，アルブミン2.9g/dL，総ビリルビン0.9mg/dL，AST 28U/L，ALT 26U/L，LD 287U/L（基準120～245），CK 162U/L（基準30～140），尿素窒素44mg/dL，クレアチニン1.8mg/dL。CRP 4.7mg/dL。来院時の骨盤部単純CTを示す。
　対応として正しいのはどれか。

正解
b
国試正答率
98%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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