問題番号 : 117A73
50歳の男性。動悸と息切れを主訴に来院した。高校生のころ，学校健診で心雑音を指摘され，心房中隔欠損症と診断されたが，投薬治療は受けていない。半年前から動悸と息切れを自覚するようになり，当院を受診した。脈拍80/分，整。血圧122/78mmHg。SpO2 97％（room air）。呼吸音に異常を認めない。経胸壁心エコー検査の傍胸骨短軸像（大動脈弁レベル）を示す。心臓カテーテル検査で平均肺動脈圧30mmHg，Qp/Qs 3.1であった。 この患者の病態で正しいのはどれか。2つ選べ。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
