問題番号 : 117A71

22歳の男性。失神を主訴に来院した。中学生のころから健康診断で心電図異常を指摘されていた。5年前に失神した際に救急外来で頭部CT,脳波検査を受けたが異常は指摘されず,経過観察となっていた。本日,朝食後,失神したため当院を受診した。外来の処置室でも動悸と気が遠くなることを訴えている。既往歴に特記すべきことはない。母方のおじが14歳時に死亡している。身長153cm,体重46kg。脈拍64/分,整。血圧106/72mmHg。胸腹部に異常を認めない。血液所見:Hb 13.5g/dL,白血球7,600,血小板31万。血液生化学所見:アルブミン3.3g/dL,AST 24U/L,ALT 24U/L,CK 34U/L(基準30~140),尿素窒素11mg/dL,クレアチニン0.5mg/dL,血糖94mg/dL,Na 136mEq/L,K 4.1mEq/L,脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉27.2pg/mL(基準18.4以下)。心筋トロポニンT迅速検査陰性。来院時の12誘導心電図(A)と発作時の心電図モニターの波形(B)とを示す。
 初期対応で行うのはどれか。2つ選べ

正解
a, e
国試正答率
52%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る