問題番号 : 117A70

生後1時間の男児。在胎30週，体重1,200g，Apgarスコア6点（1分），8点（5分）で出生した。母親は28歳の初産婦。胎児心拍数陣痛図で遅発一過性徐脈を認めたため，緊急帝王切開が行われた。出生後，第1呼吸を認めたが，蘇生台で処置中に浅い呼吸を認めるようになり，NICU内の哺育器に収容した。体温36.5℃。心拍数148/分，整。呼吸数90/分。SpO2 97％（哺育器内の酸素濃度30％）。心音に異常を認めない。呼吸音は左右差なく肺胞呼吸音を聴取する。胸骨上窩と季肋下とに陥没呼吸を認める。胃液を用いて検査を行ったところ，結果は「zero」であった。検査の際に用いた器具の写真を示す。
　検査結果を踏まえた対応として適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
99%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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