問題番号 : 117A69

63歳の女性。健診で低カリウム血症を指摘され来院した。40歳ごろから高血圧でカルシウム拮抗薬を内服している。両親と姉が高血圧症。身長147cm，体重43kg。脈拍72/分，整。血圧152/88mmHg。胸腹部に異常を認めない。尿所見：蛋白（－），糖（－），潜血（－）。血液所見：Hb 12.9g/dL，Ht 40％，白血球5,400，血小板22万。血液生化学所見：アルブミン4.2g/dL，AST 21U/L，ALT 16U/L，尿素窒素20mg/dL，クレアチニン0.7mg/dL，血糖109mg/dL，Na 143mEq/L，K 2.5mEq/L。スクリーニングとして，午前10時ごろの随時採血で，血漿アルドステロン濃度472pg/mL（基準50～100），血漿レニン活性0.1ng/mL/時間（基準1.2～2.5）であった。カプトプリル負荷試験は陽性であった。腹部MRIで左副腎に径17mmの境界明瞭な結節を認め，腺腫が疑われた。
　手術療法の適応を判断するために必要な検査はどれか。

正解
e
国試正答率
89%

Assessment：
①低カリウム血症（K 2.5mEq/L）
②40歳ごろか

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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