問題番号 : 117A66

日齢5の男児。胆汁性嘔吐と血便のため産科診療所から救急車で搬入された。在胎39週,出生体重3,300gで出生した。生後1日目から母乳を開始し,生後3日目ごろから哺乳後の嘔吐を認めるようになった。昨夜から胆汁性嘔吐が出現し,早朝に血便を認め,ぐったりしてきたため救急搬送された。身長52cm,体重3,100g。体温37.2℃,心拍数140/分,整。血圧60/48mmHg,呼吸数40/分。大泉門の軽度陥凹を認める。血液所見:赤血球560万,Hb 18.5g/dL,Ht 48%,白血球11,000,血小板18万,PT-INR 1.0(基準0.9~1.1),APTT 30秒(基準対照32.2)。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL,アルブミン4.0g/dL,AST 40U/L,ALT 10U/L,クレアチニン0.5mg/dL,Na 135mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 98mEq/L,尿素窒素7.0mg/dL。CRP 0.1mg/dL。上部消化管造影検査で十二指腸より先に造影剤が通過しなかった。注腸造影像(A)と腹部超音波像(カラードプラ)(B)を示す。
 適切な治療はどれか。

正解
e
国試正答率
94%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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